搶救中風 把握黃金3小時

圖．文卅馮卓超

每逢氣溫變化是腦中風的高峰期；若能留心中風前兆，如視力突然模糊、突然嚴重頭痛、手、腳、臉等部位出現麻木或無力感、手腳不靈活等症狀時，應及早就醫，把握搶救的黃金時間，就能將傷害降至最低。

一般而言，腦中風可分出血性和缺血性中風兩種。

●出血性中風主要治療出血部位，必要時，需接受開腦手術。

●缺血性中風的治療除了一般通血路藥物外，還要考慮是否使用血栓溶解劑。但因血栓溶解劑會作用於全身，造成其他器官出血的危險性，因此若無法確定是缺血性中風時，切勿隨意用藥，以免發生腸胃出血等併發症。

美國國家神經及中風研究院1995年曾曾從事一項臨床實驗，結果發現，急性缺血性中風發病3小時內，使用「合成組織胞漿素原活化劑」，可增加康復機會、降低中風後殘障的嚴重度。

此藥物在1996年已獲美國食品暨藥物管理局（簡稱FDA）核准使用，國內中央健保局也在2001年核准給付，可用於急性缺血性中風的急救。

由於「合成組織胞漿素原活化劑」屬於全身性的溶血治療，容易引起腸道出血、腦出血等併發症，所以用藥後，必須嚴格監控凝血功能。

臨床使用有許多限制，患者若凝血機能異常、血小板過低、已接受抗凝劑治療、近期動過手術、有腸道出血病史、血壓或血糖控制不良、腫瘤等疾病，都不建議使用。

此外，國際上多項臨床研究證實，這種藥應限制在中風發病3小時內使用，血栓溶解的效果最好，出血併發症的機率也最少；這就是所謂治療急性缺血腦中風黃金3小時的觀念。

不過，民眾實際上從發病到醫院做完電腦斷層檢查，完成藥物使用禁忌評估，要在3小時內用藥有許多困難，如確切發病時間不確定、過去病史不明確等；所以曾有人建議，從發病到就醫應在1.5小時以內，才有實際的治療效應。

◎建議中風發作時，應依下列步驟緊急處理：

●聯絡119、保持鎮靜：發現家人中風切勿慌張，應先讓病人平臥，並安撫患者，以免其情緒過度焦慮不安，造成血壓不穩，加重病情。

●維持呼吸道暢通：先將患者衣領鬆開，頭部略抬高，並偏向一側，以免嘔吐物堵塞呼吸道而窒息，並保持患者周圍環境安全。對昏迷較深、呼吸不規則的重症病人，可先將頭部置放成後仰姿勢，以免呼吸道不順暢。

●儘快將患者送醫治療。

（作者為永和耕莘醫院急診科醫師）
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